江蘇墻體廣告施工 首創經驗影響頂層規劃，首先完成“全掩蓋”
受惠大病穩妥 遠離因病致貧
“醫改惠民看江蘇”之一
編者按：本年初國務院醫改領導小組清晰在江蘇等4省展開歸納醫改試點。江蘇省隨即成立深化醫改暨省級歸納醫改試點作業領導小組，由省委書記羅志 軍和省長李學勇擔任組長，布置醫改穩步推動，以變革實效惠及民生。本報記者近來深入采訪，為您出現江蘇醫改進行時中諸多方面的惠民實效。
連云港市海州區寧海鄉5歲女孩魏妍妍，患急性白血病。“花去醫藥費15.2萬多元。新農合報銷8.5萬元，大病抵償2.7萬多元，算計11.3 萬元，超越醫藥費的七成！”魏妍妍的爸爸通知記者：“孩子正在醫治中，家里本來收入就不高，沒有這些抵償報銷，我怕是要連覺都睡不著了！”
“因病致貧”是影響大眾生活幸福感的一大威脅，而現在，江蘇首先將城鄉居民納入大病穩妥，就是在深化醫改試點中，瞄準大眾因病致貧、因病返貧的“痛點”，非常好看護困難大眾生命健康，守住社會保證底線。
首先全掩蓋
頂層規劃源于江蘇
“大病穩妥，首要是對新農合和城鄉居民醫保病人按方針規定報銷后，超越起付規范需自個擔負的合規醫療費用再次抵償，是對大病病人發作的高額醫療 費用在根本醫療穩妥制度上給予的進一步保證。這意味著，醫保系統根本完成全掩蓋以后，從‘普惠’邁向‘普惠+特惠’。”江蘇深化醫改暨省級歸納醫改試點工 作領導小組有關人士對記者說。
國務院辦公廳本年8月下發《對于全面施行城鄉居民大病穩妥的定見》，請求大病穩妥本年底前掩蓋一切城鄉居民根本醫保參保人群。記者了解到，這項惠民醫改頂層規劃，來源于江蘇的“太倉方式”。
2012年9月，記者曾赴太倉市雙鳳鄉鳳中村采訪，當時37歲的顧莉芬就是江蘇首個得益于大病穩妥變革新政的城市居民。“醫保方針規模報銷21 萬元，實踐報銷份額為63%，享受彌補穩妥后又報了8萬元，實踐報銷份額到達88%。”顧莉芬的老公王建剛慨嘆：“天上掉下救命錢，家里有了轉機。”
2011年，國務院醫改辦來太倉調研， “太倉方式”由此進入國務院醫改辦的視野，國務院醫改辦主任孫志剛隨后專門來江蘇調研。2012年8月30日，發改委聯合清潔部、財政部等六部委發布《關 于展開城鄉居民大病穩妥作業的輔導定見》。孫志剛說，“大病穩妥”的頂層規劃來源于江蘇的“太倉方式”，運用根本醫保基金采購商業穩妥作為大病彌補穩妥的 方式，將在全國規模內推開。
我省兩年前逐漸擴展試點大病穩妥，去年底在全國首先掩蓋城鄉，全省5500萬城鄉居民納入大病穩妥規模，抵償份額不低于50%。按醫療費用凹凸分段斷定付出份額，醫療費用越高付出份額越高。
省清潔計生委主任王詠紅通知記者：“以縣為單位人口新農合參合率持續保持在98%以上，各級財政最低補助規范進步到不低于380元，本年一季度，新農合住院抵償118.21萬人次，抵償金額38.63億元，縣鄉兩級方針規模內住院費用報銷份額保持在76%以上。”
“2014年，我省各地新農合大病穩妥人均籌資超越20元，最高的南京市六合區到達60元。自2013年展開新農合大病穩妥試點至本年6月底， 全省37.45萬人次取得新農合大病穩妥抵償，抵償金額9.81億元，大病病人的醫療保證水平較新農合根本抵償進步了10個百分點，有用減輕了大眾負 擔。”江蘇省清潔計生委底層清潔處處長姜侖說，“大病穩妥是普惠于民堅實的一大步。”
政府與商場相結合
大眾無需多花錢
“大病穩妥”怎么運作？江蘇探究了政府主導與商場機制相結合的立異方式。各地清潔、人力資源與社會保證、財政、展開變革等有些擬定大病穩妥的籌資、報銷規模、最低抵償份額等根本方針請求，經過政府投標選定商業穩妥機構。
據統計，我省已有南京高淳區、無錫江陰市等19個統籌區域新農合根本保證交由我國人壽、太平洋人壽等穩妥公司經辦；在已經展開新農合大病穩妥區域，東海縣等13個區域同步推出意外損傷等商業健康穩妥產品。
姜侖說：“從城鄉居民醫保基金中劃出一塊，用于大病穩妥的抵償，不額外向參保者收取費用。”
“大病穩妥制度的施行，有用進步了參保人員重特大疾病的醫療抵償水平。”南京大學政府辦理學院教授、博士生導師顧海說，在社會保證系統建設中， 表現商業穩妥的效果，有利于下降社會辦理本錢，進步社會保證水平。運用現代金融穩妥工具，表現“經濟杠桿”功效，老大眾不多出一分錢，但保證水平大幅提 高。
據了解，我國人壽穩妥股份有限公司江蘇分公司本年上半年賠付了5.09萬人次，基金根本完成收支平衡。“依照收支平衡、保本微利的請求，由政府 投標選定商業穩妥機構承辦大病穩妥，保費實施獨自核算，確保資金安全和償付能力。”我國人壽穩妥股份有限公司江蘇分公司健康穩妥部總經理助理徐德斌接受記 者采訪時說：“依托專業優勢，供給專業效勞，有用操控危險，保證基金合理有用運用。”
記者在鼓樓醫院看到我國人壽江蘇省分公司的劉蓉，她是公司派駐鼓樓醫院的駐院代表，凡全省新農合大病病人或該公司承辦的居民大病穩妥區域病人轉 診至該院的，她都耐性供給效勞。這也是“江蘇特色”——江蘇引進商業穩妥機構第三方合作經辦機制，在全國首先推廣省級醫院駐院代表效勞方式。
異地結算“一站式”
大眾無需多跑腿
鎮江80多歲的張大爺，退休后在無錫和女兒一同生活，白叟有慢阻肺，常常要住院醫治，本年7月在無錫市人民醫院住院，總費用是17733.6元，除掉醫保和大病穩妥報銷外，他自個只在出院辦手續窗口付出2174元，無需再回鎮江報銷，省去了奔走勞頓。
南京浦口區的張世英白叟，向記者敘述了轉診的進程：“區合管辦作業人員幫咱們網上預定，轉到鼓樓醫院住院，花費13.6萬元，出院時新農合現場報銷了6.3萬元，大病穩妥報銷1萬多元，我自個要付6.3萬元，醫院先墊著，回頭他們再結算，作業人員說，我不要煩了！”
“異地就醫聯網即時結報作業已在全省面上推開，已發布南京鼓樓醫院、中大醫院等23家省級聯網醫院，完成20類嚴重疾病按單病種、別的一般疾病 按病人所在地方針供給聯網即時結報效勞。”省清潔計生委主任王詠紅通知記者，“經過新農合信息渠道，完成在線預定異地轉診的醫院。經過省內異地就醫信息平 臺，按病人參合地方針供給聯網結算，出院只交自個自付有些，該報銷的費用由定點醫療機構與合管辦結算，這么能夠最大程度便當大眾，減輕參合病人醫藥費用負 擔。”
姜侖說：“計劃下一年上半年，省市首要大醫院全面完成駐點效勞，一起還將向省外醫院延伸。在一致用藥目錄、一致治療目錄、一致抵償計劃的基礎上， 對一致轉診到省級聯網醫院的病人，經過省新農合一致結算渠道，協助統籌區域和聯網醫院做好一致結算效勞，進一步完成新農合、大病穩妥、醫療救助‘一站式’ 結報效勞，便利參合大眾異地就醫。”
