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首頁 >> 資訊報道 >>昆明出臺醫保病種結算辦法

昆明出臺醫保病種結算辦法

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2015年11月26日 09:11 相關案例:

  云南墻體廣告價格  昆明市人社局昨日發布《昆明市醫療保險病種結算方法》,下一年1月1日起,昆明醫保病種結算規模將擴大至109項,昆明市城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的云南墻體廣告價格病種結算數量也將一致,而且清晰了各個病種運用醫保時,自己付出和醫保統籌付出的金額別離有多少。
  2016年1月1日起109個病種納入昆云南墻體廣告價格明市醫療保險病種結算規模
  結算病種
  病況分級清晰、疾病相對多發云南墻體廣告價格、醫療費用較高的疾病
  代表疾病:乳腺癌、肺癌等較云南墻體廣告價格多發的惡性腫瘤,以及膽結石、闌尾炎、白內障等常見多發病
  新增準則
  易進行病況分級,醫療費用云南墻體廣告價格較高的疾病
  代表疾病:惡性腫瘤術后放療等
  減少準則
  不易確診病況輕重的有些病種被除掉出結算規模
  代表疾病:肺炎等
  怎么結算
  確認在這109項疾病中后,將以該病種規則的臨床途徑和診療規范進行醫治
  有啥要求:除結算規范中自己自付費用的有些外,醫院方不再收取其他費用
  醫院分類
  一類結算醫院:為三級聯網定點醫療機構,例如成都軍區昆明總醫院、云南省第一人民醫院等
  二類結算醫院:為二級及其以下聯網定點醫療機構,例如昆明市婦幼保健院、西山區人民醫院等
  調整前
  城鎮職工醫保結算病種44個
  城鄉居民醫保結算病種近90個
  A
  病種結算 規范費用斷定
  包含病人從入院到出院全過程,發作的查看、醫治、麻醉、手術、床位、保養、藥品、耗材和醫用資料等悉數醫療費用總額,而且依照病況不一樣進行嚴厲區別,比方乳腺癌病人,依據手術后不一樣的病況需求挑選放療或許化療,兩者的報價規范相差2000元,病人都能夠簡單查詢到。
  B
  發布治病 醫治費用“平均線”
  昆明市人社局醫療保險處負責人拿市民楊先生裝置心臟支架舉例,心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫院需求35000元,而在二類醫院需求29750元,《方法》施行后,病人能了解到該病醫治費用的“平均線”,依照經濟能力挑選稍廉價或更昂貴的方法。
  C
  就診報價 和報銷份額有區別
  《方法》還對不一樣類型醫院的就診報價和報銷比 例進行區別:城鎮職工醫保參保人按病種進行結算的,一類結算醫院統籌基金付出80%,自己自付20%,二類結算醫院統籌基金付出90%,自己自付10%; 城鄉居民醫保參保人按病種進行結算的,一類結算醫院統籌基金付出65%,自己自付35%,二類結算醫院統籌基金付出75%,自己自付25%。
  春城晚報 記者 陸橙

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