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湖南瀏陽墻體廣告 新一輪醫改啟動以來，藥操行業變革逐漸深化，大眾用藥擔負有所減輕，但仍存在藥質量量良莠不齊、價錢虛高等問題。
國務院辦公廳近日發布《關于進一步變革完善藥品消費流通運用政策的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)，初次明白施行藥品消費、流通、運用全流程、全鏈條政策變革，進一步廢除以藥補醫機制，減輕全社會醫藥費用。
藥品價錢將更合理——
爭取到2018年在全國推行“兩票制” 遏制灰色買賣
《意見》提出，推行藥品購銷“兩票制”。綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院變革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓舞其他地域實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。
什么是“兩票制”？依據《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的施行意見(試行)》，“兩票制”是指藥品消費企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。
此舉的目的在于經過減少流通環節來降低虛高藥價。國度衛生計生委衛生開展研討中心研討員傅鴻鵬在承受記者采訪時指出，“兩票制”能夠降低兩方面的本錢，一是多級代理、多級配送產生的硬性本錢，二是流通環節的灰色買賣本錢，進而降低藥價。
“在減少流通環節的同時，還要增強消費環節的監管，”傅鴻鵬說，應避免原來流通環節的走票洗錢等灰色買賣轉移到消費環節。
北京大學醫藥管理國際研討中心主任、教授史錄文表示，藥品流通范疇的突出問題有商業賄賂、虛開發票、非法渠道購置藥品、偽造藥品等，應當分離“兩票制”，從機制上全面處理這些問題，以防“按下葫蘆浮起瓢”。
藥質量量將更平安——
推進已上市仿制藥質量和療效分歧性評價
《若干意見》提出，嚴厲藥品上市審評審批。新藥審評突出臨床價值。仿制藥審評嚴厲依照與原研藥質量和療效分歧的準繩停止。
《若干意見》還請求，加快推進已上市仿制藥質量和療效分歧性評價。對經過分歧性評價的藥品，及時向社會發布相關信息，并將其歸入與原研藥可互相替代藥品目錄。
原研藥是指取得專利的、原創性的新藥；仿制藥是指活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用等與原研藥堅持分歧的藥品。“受歷史開展等要素影響，我國藥品消費企業研制的原研藥占比不到5%，產品多為仿制藥。”史錄文說。
依據國度衛計委官網發布的《若干意見》政策解讀，過去批準上市的藥品沒有與原研藥分歧性評價的強迫性請求，所以有些藥品在療效上與原研藥存在一些差距。
為何要推進仿制藥質量和療效分歧性評價？傅鴻鵬指出，藥品的治療和療效評價難度很大，需求專業人員與技術，普通的醫生與患者很難停止評價。這種狀況下，藥品存在信息不透明、不對稱的問題。
“同樣稱號的藥品，有的是原研藥，質量為最高規范，有的是仿制藥，質量規范較低，但患者無法辨別，就會形成無序競爭，”傅鴻鵬說，假如停止分歧性評價，使仿制藥在質量和療效上與原研藥分歧，就會推進兩者在同一層面上競爭，構成合理的價錢，質量也會有所提升。
藥品供給將更有保證——
《若干意見》明白，推進醫藥分開。醫療機構應按藥品通用名開具處方，并主意向患者提供處方。門診患者能夠自主選擇在醫療機構或批發藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到批發藥店購藥。
同時，要引導“互聯網+藥品流通”標準開展，支持藥品流通企業與互聯網企業增強協作，推進線上線下交融開展，培育新興業態。標準批發藥店互聯網批發效勞，推行“網訂店取”、“網訂店送”等新型配送方式。
藥品是一種特殊商品，直接關系到身體安康，如何確保網上購藥的平安性呢？
國度食藥監總局副局長吳湞此前在國新辦舉行的吹風會上指出，互聯網藥品銷售政策既要促進流通，又要增強監管，假如這種銷售脫離了監管視野，則可能對公眾安康帶來傷害。
他說，如今強調網上銷售藥品時網上網下要分歧，也就是說，展開網上售藥，網下要有實體店，這樣能做到責權分歧，公眾權益能遭到保證。
另外，短缺藥品的供應程度也會有所進步。《若干意見》請求，健全短缺藥品、低價藥品監測預警和分級應對機制，樹立完善短缺藥品信息采集、報送、剖析、會商制度，動態控制重點企業消費狀況，統籌采取定點消費、藥品儲藏、應急消費、協商調劑等措施確保藥品市場供給。
藥品運用將愈加標準——
推行復合型付費方式 驅動醫院向下壓藥價
《若干意見》提出，強化醫保標準行為和控制費用的作用。增強醫保基金預算管理，鼎力推進醫保支付方式變革，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相分離的復合型付費方式。
目前，我國普遍采用的醫保支付方式為按效勞項目付費，患者承受醫療效勞時對每一項效勞項目停止計費或付費，然后由保險機構向患者或醫療效勞機構償付。
“這是一種后付制，存在一定的缺陷。”史錄文說，按效勞項目付費可能形成過度醫療行為的產生，比方醫院增加不合理的效勞項目，或者被保險者過度應用醫療效勞。
按病種付費是一種先付制，把一切診療行為“打包”付費。對此，傅鴻鵬解釋說，“簡單地說，治療一種疾病、住一次院，一共就支付這么多錢，于是藥品價錢就變成了醫院的本錢，醫院也有動力向下壓價。”
史錄文指出，如何只采用按病種付費的方式，可能會招致醫院一味想節約經費，產生醫療效勞不到位的狀況，所以《若干意見》提到了多種付費方式相分離的復合型付費方式。另外，醫療監管、效勞標準、診療標準、績效考核等都要配套停止。
《若干意見》請求，促進合理用藥。醫療機構要將藥品采購運用狀況作為院務公開的重要內容；對不合理用藥的處方醫生停止公示，并樹立約談制度。嚴厲對暫時采購藥操行為的管理。衛生計生部門要對醫療機構藥物合理運用狀況停止考核排名，考核結果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤，詳細細則另行制定。(邱宇)
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