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合肥出臺“兩病”門診用藥保障機制實施方案

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2019年10月29日 03:10 相關案例: 本文標簽: 安徽淮北墻體廣告

  記者從合肥市醫保局官網了解到,為完善我市城鄉居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保證機制,減輕患者門診用藥負擔,我市在全國率先出臺《合肥市完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保證機制實施計劃》,一個年度內,高血壓、糖尿病患者發作的門診藥品費用,醫保基金最高付出限額為360元、480元。安徽淮北墻體廣告
  [保證目標]
  記者了解到,此次計劃中的保證目標為參加我市城鄉居民根本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)的“兩病”患者,需求長時間服藥干涉操控的,悉數歸入保證規模。已歸入門診特別病保證規模的城鄉參保居民,繼續履行現行門診特別病方針,不再歸入本計劃保證規模。
  [用藥處理]安徽淮北墻體廣告
  用藥目錄方面,此次計劃中也有明確規定。最新版國家和省根本醫療保險藥品目錄中,直接用于降血糖、降血壓的治療性門診用藥,悉數歸入“兩病”門診醫保基金付出規模。
  一起,醫療組織應優先使用會集采購中選藥品以及目錄甲類藥品、國家根本藥物、經過一致性評價的種類,不得以費用操控、藥占比、醫療組織用藥種類標準數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供給保證與合理使用。
  別的,將推動長處方準則,切實減輕患者負擔,契合條件的患者最長可放寬到3個月。處方處理既要便民利民,又要避免重復開藥,避免藥品糟蹋和基金損失。
  [保證待遇]安徽淮北墻體廣告
  值得注意的是,“兩病”門診不設起付線,設置報銷限額和基金付出份額。
  一個年度內,高血壓、糖尿病患者發作的門診藥品費用,醫保基金最高付出限安徽淮北墻體廣告額分別為360元、480元。參保患者在定點醫療組織發作的方針規模內“兩病”門診藥品費用,依照50%份額付出。使用的目錄甲類藥品和會集帶量采購中選藥品,醫保基金付出份額再提高10個百分點。
  此外,“兩病”門診藥品付出標準依照省醫療保證局發布的標準履行,醫保基金根據付出標準按規定份額付出。需求提醒的是,“兩病”門診藥品費用不重復歸入普通門診待遇保證規模。
  [結算辦法]
  “兩病”門診付出結算辦法分為個人實時結算和醫療組織按月結算兩種。
  參保患者發作的“兩病”門診藥品費用,與醫療組織實施實時結算,患者個人只需付出個人承當的藥品費用。安徽淮北墻體廣告
  醫療組織墊支的“兩病”門診藥品費用,由醫保經辦組織與醫療組織實施限額下按月據實結算。
  據悉,“兩病”門診用藥實施底層醫療組織定點處理,參保居民持二級及以上醫療組織開具的確診證安徽淮北墻體廣告明、經治醫生開具的治療計劃及處方,在寓居地社區衛生服務中心(含城鎮衛生院,下同)處理“兩病”門診登記建檔和定點處理手續。建檔下月起享受“兩病”門診醫保待遇。
  社區衛生服務中心應為契合條件的參保居民處理建檔手續,錄入患者相關信息,并將確診證明、治療計劃及處方留存并進行電子化處理,上傳醫保信息系統。社區衛生服務中心要充分發揮家庭醫生簽約服務作用,及時跟進監測“兩病”患者治療狀況,積極主動為患者做好服務。安徽淮北墻體廣告
  長時間在外務工、異地寓居的“兩病”患者,應在參保地社區衛生服務中心登記處理,可持寓居地定點醫療組織購藥發票,回參保地醫保經辦組織依照規定報銷。安徽淮北墻體廣告

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