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黃陂的吳女士今年52歲,1年前,她開始出現右下腹不適,并伴有腹脹、腹痛,便秘、黑便的情況,飯后腹脹不適,晚上也睡不好覺。吳女士一直認為是腸胃問題,經常出入于各大醫院治療,癥狀卻一直沒有好轉。今年6月中旬,吳女士來到武漢市中心醫院檢查,通過加強CT檢查提示其下腔靜脈占位,被收入該院泌尿外科就診。
經過進一步細致檢查,泌尿外科主任郭永連考慮這個占位系腫瘤性病變,可能是罕見的下腔靜脈平滑肌肉瘤。“目前腫瘤還在發展,并已經侵犯了下腔靜脈、左腎靜脈、右腎靜脈開口,離第一肝門很近,尚不明確是否侵犯十二指腸乳頭,如果放任不管,患者的情況將十分危險。”郭永連主任說道。
因為手術難度很大,術后還可能出現很多并發癥,該院泌尿外科、肝膽胰外科、心臟大血管外科、血管外科、麻醉科、影像科、重癥醫學科等科室的專家對吳女士的病情進行了反復討論,經過三次大會診,才最終敲定手術方案,但在切除腫瘤的同時,可能還要切除患者的左腎。
6月底,肝膽胰外科蔡常春主任、泌尿外科郭永連主任、心臟大血管外科尚玉強主任交替上臺接力手術,麻醉科嚴虹主任、陳璟莉主任全程嚴密監護,并調控患者各項生命體征,維持麻醉深度,為手術順利進行,保證患者生命安全保駕護航。
術中,專家團隊發現瘤體來自下腔靜脈左、右及前壁,與十二指腸降部、水平部和胰頭有粘連,侵犯左腎靜脈下腔靜脈入口,上端位于第一肝門附近,下端距右腎靜脈入口下5cm。在分離與十二指腸降部、水平部和胰頭有粘連后,就要考慮切除瘤體與該段下腔靜脈。
專家團隊阻斷右腎動脈,于瘤體上下端水平阻斷下腔靜脈遠心端、左、右腎靜脈及下腔靜脈近心端,將約網球大小的瘤體及該段被侵犯的下腔靜脈切除。隨后,專家團隊通過用牛心包做成的人工血管替代被切除的下腔靜脈,并成功進行置入縫合,重建了左腎靜脈與成型的下腔靜脈及腎靜脈縫合,觀察發現無滲血,表示血管通路恢復。患者原本需要切除的左腎也被專家成功保住了。歷時8小時,手術順利完成。
術后,患者又被轉入重癥醫學科監護室,經過抗感染、護肝、護胃、潤肺、保腦等對癥支持治療,吳女士順利轉回泌尿外科普通病房。在醫護人員的精心呵護下,吳女士平穩康復,身體各項體征和機能穩定,已于7月20日順利出院。
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