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 1月11日，記者從遂寧市醫(yī)療保障局了解到，近日，遂寧市印發(fā)了《遂寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)。 我市在2013年初步建立起全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，但是隨著經濟社會發(fā)展，原政策已不能適應新形勢和新要求。 遂寧市醫(yī)療保障局局長張智勇說，《實施辦法》結合遂寧現(xiàn)階段發(fā)展實際，在保持原有政策延續(xù)性基礎上，主要對居民醫(yī)保的參保范圍、基金籌集、醫(yī)保待遇發(fā)放、費用結算管理等進行了完善優(yōu)化。

哪些人可參保?

《實施辦法》明確，具有遂寧市戶籍的城鄉(xiāng)居民、長期居住遂寧的外地戶籍人員、遂寧市大中專院校在校學生、在遂寧市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民均可參加遂寧居民醫(yī)保。

參保范圍增加了在本市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民等群體。 張智勇說，進一步拓展參保范圍，讓更多群體享受醫(yī)保待遇。

基金如何籌集?

居民醫(yī)保基金采用個人繳費和財政補助相結合的方式籌集。遂寧全力推動居民醫(yī)保 依法參保、應保盡保 。

在做好特困供養(yǎng)人員、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人、嚴重精神障礙患者等特殊困難人群參保工作的基礎上，優(yōu)化了退役軍人、新生兒、新入學的非本市戶籍學生、刑滿釋放人員參保條件，保障此類特殊群體更加及時參保，享受醫(yī)保待遇，實現(xiàn)全民參保。 張智勇說。

《實施辦法》規(guī)定，退役軍人在退役后90日內繳清退役當年醫(yī)保參保費用的，從退役之日起享受當年度醫(yī)保待遇;新生兒出生后90日內繳清出生當年醫(yī)保參保費用的，從出生之日起享受當年度醫(yī)保待遇;新入學的非本市戶籍學生在入學90日內繳清當年度醫(yī)保參保費用的，從繳費之日起享受當年度醫(yī)保待遇;刑滿釋放人員在刑滿釋放后90日內繳清刑滿釋放當年醫(yī)保參保費用的，從刑滿釋放之日起享受當年度醫(yī)保待遇;在遂寧居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，在居住地所在縣(市、區(qū))、市直園區(qū)按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，與遂寧居民享受同等醫(yī)療保障待遇。

待遇如何報銷?

為引導參保人樹立 小病不住院 理念，有效遏制醫(yī)療機構 小病大醫(yī) 誘導住院 等違規(guī)現(xiàn)象，《實施辦法》進一步明確了醫(yī)保待遇報銷相關規(guī)定。

其中，《實施辦法》增加了城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳費滿5年，期間未發(fā)生住院醫(yī)保報銷，首次住院醫(yī)保報銷比例提高5%的規(guī)定;取消中心衛(wèi)生院單獨確定住院起付標準和報銷比例的規(guī)定，全市統(tǒng)一按醫(yī)療機構等級確定住院報銷標準，建立醫(yī)保報銷標準與收費標準相統(tǒng)一的制度;為確保取消中心衛(wèi)生院單獨報銷標準后，基層醫(yī)療機構醫(yī)保報銷水平總體保持穩(wěn)定，將一級及無等級醫(yī)院報銷比例由75%提高至80%。

《實施辦法》還明確，建立居民醫(yī)保制度與經濟社會發(fā)展和基金運行情況相適應的機制，對最高支付限額、生育醫(yī)療費用、普通門診醫(yī)療費用報銷標準等實行動態(tài)調整。提高醫(yī)保基金使用效率，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心及無等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標準由200元提高至300元。

值得關注的是，為積極支持三孩生育政策落地實施，遂寧還提高了分娩、流產、引產的居民醫(yī)保報銷標準。其中，順產由1000元/次提高至2000元/次，剖宮產(難產)由2000元/次提高至3000元/次，流產由300元/次提高至500元/次，引產由800元/次提高至1000元/次，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加200元提高至增加500元。

為全面提升醫(yī)保結算效率，提高醫(yī)保便民服務水平，《實施辦法》規(guī)定，參保人在市內定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)藥費用實行 一單制 直接結算。

《實施辦法》已于今年1月1日施行。