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恩施州醫(yī)療保障局銳意改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購買作用，采取醫(yī)保基金直接預付和結算的方式，貫徹落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱藥械集采），很好地破解了這一難題，常用藥價格得到大幅下降，讓患者真正享受到了實惠。

截至目前，共有14個批次、356種、682個品規(guī)的集采中選藥品和醫(yī)用耗材在我州實施執(zhí)行，涉及高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥。藥械集采的“恩施模式”取得明顯成效，位列全省第一方陣。

682種藥械參與集采，綜合降價55%

“藥品降價給我們減輕了很大的經濟負擔！”家住州城的袁大媽被糖尿病困擾了10多年。開展藥械集采后，袁大媽所需要的藥物降幅很大：服用的阿卡波糖（拜糖平）原來60多元/盒，每月需要3盒，一年要花費2000多元。降價后，這種藥物每盒僅需5元多，一年花費不到200元，費用不到原來的1/10。

藥械集采是我國深化醫(yī)保改革的重要突破口，即國家?guī)е揞~的用量，以超級團購的巨大優(yōu)勢，換來藥品的優(yōu)質低價。最直觀的感受，就是藥品價格明顯下降。

原價13500元/個的心臟支架降為770元/個，降幅94.3%；原價35000元/個的髖關節(jié)降至7000元/個，降幅80%；抗病毒藥物富馬酸替諾福韋二吡呋酯，由原價495元/盒降為11.37元/盒，降幅98%；原價270元/盒的恩替卡韋降至3.83元/盒，降幅98.6%……

自國家組織藥械集中帶量采購以來，我州于2019年12月起先后執(zhí)行了國家組織的8批集采藥械和省級組織的6批集采藥械的使用工作。截至目前，共有14個批次、356種、682個品規(guī)的集采中選藥品和醫(yī)用耗材在我州實施執(zhí)行，涉及高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥。

據初步測算，執(zhí)行14個批次的全部集采藥械，原購藥械需要6.2億元，實行集采后只需支出2.8億元，綜合降價率55%，每年可節(jié)約資金3.4億元，其中,減輕群眾購藥1.5億元，節(jié)約醫(yī)保基金1.9億元。

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的對乙酰氨基酚片、每片0.02元的二甲雙胍……一些集采中選藥品價格低至幾毛錢、幾分錢，質量是否可靠？采訪中，不少市民對藥品降價拍手稱贊，但也心存困惑。

“藥械集采不僅要把價格降下來，還要把質量提上去。”州醫(yī)保局相關工作人員介紹，國家集中帶量采購只團購通過一致性評價的仿制藥或者原研藥。仿制藥一致性評價是我國藥監(jiān)部門對仿制藥質量的認證方法，即對已批準上市的仿制藥，要求其開展與原研藥質量和療效一致性的評價，使其在臨床上能替代原研藥。

可以說，有了藥監(jiān)部門的把關，所有國家集采藥品的質量完全可以放心，并且比一般的普通質量層次的藥品療效還要好很多。

創(chuàng)新模式，解決“最后一公里”難題

為了讓藥械降價的政策紅利惠及千家萬戶，全州各級醫(yī)保部門精準研判、統(tǒng)一思想，要求州中心醫(yī)院、湖北民族大學附屬民大醫(yī)院以及各縣級醫(yī)院、婦幼保健中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公立醫(yī)療機構必須參與藥械集采，同時鼓勵部分民營醫(yī)療機構和民營定點零售藥店自愿參與。目前，全州共有108家公立醫(yī)療機構、2家民營醫(yī)療機構、10家定點零售藥店參與執(zhí)行集采藥械，基本保證了群眾有穩(wěn)定的購藥渠道購買到質優(yōu)價廉的藥械。

雖然，國家通過藥械集采把價格降下來了，但依然存在“入院難、配送難、回款難”等若干“最后一公里”難題。在藥械集采過程中，還要同步淘汰掉那些正在使用的價格高、療效差的藥品，落實起來各種阻力非常大。

面對廣大群眾的殷切期待，州醫(yī)療保障局銳意改革，在全省率先采取醫(yī)保基金直接預付和結算的模式，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購買作用，明確醫(yī)療機構只管臨床用藥、藥企只管生產和配送，由醫(yī)保基金直接向企業(yè)預付和結算。近年來，恩施州貫徹落實藥械集采工作取得了明顯成效，一直處于全省領先位置。

“有了醫(yī)保基金預付機制，不僅減少了配送公司的資金壓力，而且大幅縮短了回款周期。”國藥控股恩施有限公司采購經理吉蘭華如是說。

對此，華潤恩施醫(yī)藥有限公司采購副總李茂萍也有深切的體會：“合同簽訂后，醫(yī)保基金預付30%的資金，后期費用按時結算，增加了企業(yè)的現金流，可及時滿足醫(yī)療機構的用藥需求，渠道管控更有保障。”

隨著藥械招采制度改革不斷深入，集采藥械的種類將不斷擴大。預計到2025年，全州實行集中帶量采購的藥品不少于500種、醫(yī)用耗材5類以上，采購金額約占全州公立醫(yī)療機構藥械采購總金額的60%以上。初步匡算，每年可節(jié)約購藥資金8億元，其中，減輕群眾購藥3.6億元，節(jié)約醫(yī)保基金4.4億元。