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《規劃》表明“十四五”階段潮州市全員基本醫療保險發展趨勢的整體構思、發展規劃、關鍵每日任務、重大工程和保障機制。《規劃》明確提出，到2025年，以社會醫療保險為行為主體，救助為拖底， 補充醫療保險、商業醫療保險、慈善捐助一同進步的多層面醫療保險制度管理體系基本上完善定形。到“十四五”末，本市社會醫療保險社保繳納率平穩在95%以上；員工、城鎮居民基本上醫療保險政策范疇內住院費股票基金付款占比長期保持；社會醫療保險（含生育險）收益經營規模與經濟發展水準更為融入；社會醫療保險（含生育險）股票基金開支經營規模與經濟發展水準、人民群眾基本醫療要求更為融入；集中化帶量采購藥物種類總數要做到500個以上；低值醫療耗材的種類將超過8個類別；基本醫療保險政務服務中心事宜網上可辦率、對話框可辦率各自做到80%和100%。住院費跨地區立即清算率超過70%；推行按疾患診斷有關分類付錢和按疾病付錢的住院費占所有住院費的占比90%。

《規劃》注重，要不斷完善多層面的醫療救助管理體系，完善穩定可持續性的籌集資金運行機制。要創建有效高效率的醫療保險付款體制，從推進醫療保險付款方式改革創新、健全國家醫保目錄動態性保障機制和自主創新醫療保險協議書動態管理三層面，完善醫療保險付款體制，提高股票基金的應用效率。要提升基本醫療保險公共事業管理服務項目，構建牢靠的基本醫療保險模板支撐體系，全方位健全經辦人員和保障體系，加強黨員干部人才培養，推動基本醫療保險規范化信息化發展，加強統計分析檢測，加強醫療保險互聯網大數據支撐點。除此之外，還對完善嚴實強有力的股票基金管控體制、協作推動藥業服務項目供給側結構等層面給出了相對應分配。

按照上級領導的發展趨勢布署，《規劃》明確提出，將執行醫療保險全員化工程項目、中醫藥學推動工程項目、醫療保險法制化工程項目、醫療保險社會性工程項目四項關鍵工程項目。在執行醫療保險全員化工程項目層面，要依規依規歸類社保繳納，員工社會醫療保險遮蓋用人單位以及員工，城鎮居民社會醫療保險遮蓋除員工社會醫療保險應參保人員之外的別的全部城鎮居民；不斷完善與有關部門和部門的信息共享體制，加強數據比對，健全遮蓋全員的社保繳納數據庫查詢，完成社保繳納信息內容實時動態查看。要有效正確引導社保繳納預估，大力宣傳策劃基本醫療保險現行政策，協助社保繳納人算好參保“益處賬”，不斷加強早社保繳納、持續繳納社保的主動性。

在執行中醫藥學推動工程項目層面，將中醫針灸、腦外科恢復、醫治性推拿按摩等符合要求的中醫學診治新項目列入我市醫保付款范疇，激勵醫保定點醫院為社保繳納病人給予適合的中醫藥學服務項目。激勵、正確引導底層中醫學定點醫療機構給予優良的中醫藥學服務項目，將滿足條件的中醫門診等底層中醫學定點醫療機構列入醫保定點醫院。推動中醫藥學智慧養老服務項目發展趨勢，將滿足條件的中醫藥學養老院中含有的定點醫療機構列入醫保定點醫院。

在執行醫療保險法制化工程項目層面，要健全依法執政制度體系，積極推動本市基本醫療保險重點區域地區性規章制度的構建和健全，加強行政規章監管，創建規章制度和行政規章清除常態化，加速產生與基本醫療保險改革創新相連接的位置填補規章制度。要不斷完善責權統一、權威性高效率的行政執法體系，與此同時，加強醫保基金法制化管控。到2025年，基本上創建醫保基金管控制度體系和稽查管理體系，產生以法制為確保，企業信用管理為基本，多方式查驗、互聯網大數據管控為借助，黨委會領導干部、監管部門、社會監督、領域自我約束、本人誠信緊密結合多方位管控布局。

在社會發展醫療保險社會性工程項目層面，要多方面正確引導社會力量，依規依規引入社會力量參加經辦人員服務項目，逐漸引進領域參加基本醫療保險服務項目和藥業服務項目，借助權威專家能量創建第三方審查體制，激勵藥業服務項目和醫療行業意味著參加醫療保險整治。要創建并逐步完善詐騙詐保舉報獎勵規章制度，通暢投訴方式，促進醫療保險社會監督工作中優良運作。要充分運用群團組織和社會團體在醫療保險整治中的功效，通暢和標準企業登記、新社會階層等參加醫療保險整治的方式。標準和加強診療保障部與商業險組織、社會團體的協作，積極推進商業服務補充醫療保險的合理發展趨勢，以達到廣大群眾多層面、多元化和人性化基本醫療保險的要求。推動公益慈善診療和醫療互幫互助身心健康發展趨勢，激勵社會發展慈善捐助，擴寬救助自有資金，適用救助互幫互助身心健康發展趨勢。