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9月28日，市醫療保障局舉行新聞吹風會，對10月1日正式實施的職工門診共濟和2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費兩項工作進行政策解讀。

近日，市醫療保障局聯合其他部門相繼印發《包頭職工醫保門診共濟保障實施細則》《關于調整包頭市2023年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準的通知》，這兩項工作社會關注度高，影響范圍大。為了宣傳好、解讀透，打通政策落地“最后一公里”，讓群眾能夠看得懂用得上，市醫療保障局組織相關科室負責人對以上工作內容進行了詳細解讀。

市醫療保障局四級調研員張喜嬋首先就職工門診共濟的政策內容以及實施意義進行了說明。據張喜嬋介紹，職工醫保門診共濟是通過建立職工醫保普通門診統籌制度，將個人賬戶中的一小部分資金匯入統籌基金池，用于完善職工醫保門診保障的制度安排。門診共濟將職工門診多發病、常見病納入醫保統籌基本支付范圍，可減輕參保人員醫療費用負擔，同時還具有提高基金使用效率、促進醫療資源合理配置的意義。

“簡單來說，職工醫保門診共濟就是門診看病也可以像住院一樣報銷了。”

市醫療保障局待遇保障科科長康煜對《包頭職工醫保門診共濟保障實施細則》進行了解讀并就群眾關心的問題進行了細致解答。

“實施門診共濟后個人醫保賬戶里的錢有什么變化？可以給家人使用嗎？“包頭市在職職工個人賬戶里的錢是沒有變化的，在職職工個人賬戶仍然按照本人參保繳費基數2%繳納的基本醫療保險費計入，退休人員個人賬戶逐步調整到由統籌基金按定額劃入。個人賬戶里的錢可以給家人使用。個人賬戶可用于支付參保本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫、購藥等發生的由個人負擔的醫療費用。個人賬戶還可為配偶、父母、子女繳納參加城鄉居民基本醫療保險費。但個人賬戶不得用于打自費疫苗等公共衛生費用，體育健身以及養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。”

“實施門診共濟后對參保職工門診報銷有什么好處？”

“這個改革將普通門診費用納入統籌基金的報銷，補齊了門診費用保障的制度短板。待遇標準為，醫保政策范圍內的醫療費用年度起付線為1000元，年度最高支付限額為在職職工4000元、退休人員5000元。在職職工在三級、二級、一級醫療機構就醫支付比例分別為50%、60%、70%，退休人員支付比例增加5個百分點，即分別為55%、65%、75%。”

“可以自由選擇使用共濟賬戶，還是必須使用完自己賬戶內的錢后才可以使用共濟賬戶？”

“參保職工可到各級醫保部門辦理共濟賬戶。為提升職工醫保個人賬戶資金使用率，自治區印發了《關于職工個人賬戶家庭共濟支付醫藥費用有關工作的通知》予以明確，個人負擔的醫藥費用先使用本人個人賬戶支付，本人個人賬戶資金為零或余額不足支付本次醫療費用的，由家庭成員個人賬戶共濟支付。”

“去外地門診看病也能報銷嗎？”

“異地發生的門診費用也可以報銷。辦理跨省異地長期居住、跨省臨時外出就醫備案的參保人員，可在跨省異地定點醫療機構直接結算門診統籌費用，享受與本市同級別醫療機構同比例的待遇政策。”

記者了解到，下一步市醫療保障局將通過建立部門協同機制，優化醫保經辦管理服務，確保待遇落地見效。同時加快自治區統一的醫療保障信息平臺建設，推進門診費用異地就醫直接結算。

城鄉居民基本醫療保險是我國統籌城鄉發展，促進社會和諧而實行的一項惠民政策，關系著每一個老百姓的切身利益。目前，2023年度我市城鄉居民基本醫療保險繳費工作已經開始。

市醫療保險服務中心副主任苗海龍介紹了《關于調整包頭市2023年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準的通知》。2023年度我市城鄉居民（包括原城鎮居民和農牧民）、在校在園學生及學齡前兒童、新生兒個人繳費標準統一為380元，持本市居住證的非本市戶籍居民個人繳費標準為380元。集中繳費時間為2022年9月26日至2023年4月25日，參保居民可以使用微信、支付寶、蒙速辦等線上“內蒙古稅務社保繳費”小程序進行申報繳費，也可以通過建設銀行、光大銀行、各旗縣區稅務局辦稅服務廳辦理現場繳費。