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古城區醫療保障局將政策主要內容整理簡介如下（需詳詢請致電古城區醫療保險服務中心。電話：0888-5185879）：

一、核心內容：

門診費用可以報銷（2023年1月1日起執行），個人賬戶可以家庭成員共用（2022年10月1日起先行執行）。

二、涵蓋范圍：

職工醫保普通門診以及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫保談判藥品門診保障、日間手術等。

三、適用人員：

麗江市職工醫保全體參保人員。

四、門診費用保障范圍：

麗江市職工醫保參保人員在定點醫療機構門診就診，產生符合醫保規定的政策范圍內醫療費用（以下簡稱政策范圍內費用），包括：藥品、檢查、治療、診斷、檢驗、手術、護理、醫用耗材等費用，納入門診保障。

五、起付標準：

在一個自然年度內（下同），參保人員普通門診就診每次結算，政策范圍內費用統籌基金起付標準：一級及以下定點醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務站等，下同）30元，二級定點醫療機構60元，三級定點醫療機構90元。

六、支付比例：

在職職工一級及以下定點醫療機構60%，二級定點醫療機構55%，三級定點醫療機構50%；退休人員一級及以下定點醫療機構65%，二級定點醫療機構60%，三級定點醫療機構55%。

七、支付限額：

普通門診政策范圍內費用統籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。

八、異地就醫結算：

退休異地安置人員、長期駐外工作人員及按規定轉診異地就醫的參保人員，可以在備案后到統籌地區外的異地定點醫療機構就醫，門診共濟保障費用實行聯網結算。就醫時未能聯網結算的，參保人員憑其醫保憑證、醫療費用發票、病歷等材料到參保地醫保經辦機構辦理結算。

九、個人賬戶計入比例發生變化:

在職職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶繼續由統籌基金按定額劃入，劃入標準視實際情況逐步調整到統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平的2%。（現行政策：參加職工醫保的參保人均建立有個人醫療保險賬戶。從用人單位繳納的基本醫療保險費中按本人繳費工資總額的一定比例記入，即：35歲以下的按1.5％記入；36 45歲的按2％記入；46 59歲的按2.5％記入；60歲以上的按4％記入；職工個人繳納的醫療保險費全部劃入個人賬戶。）

十、個人賬戶可以用于支付：

（一）參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買納入國家醫保信息系統或具有國家醫保標準編碼的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

（二）參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

（三）參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫療費用補助、長期護理保險及購買商業健康保險等的個人繳費。

配偶、父母、子女范圍按《中華人民共和國民法典》等法律規定執行。配偶、父母、子女范圍原則上限于云南省參保人員。

個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身、養生保健消費等超出基本醫療保險保障范圍的支出。

個人賬戶余額可以結轉使用和繼承。職工醫保關系轉移時，因轉入地無個人賬戶等特殊原因，個人賬戶余額無法轉移接續的，可申請一次性清退。

如何實現個人賬戶家庭成員共用呢？怎么用呢？

通過綁定親屬共濟門診賬戶即可實現共用。

（一）線上辦理：

第一步：參保職工可以通過在手機上打開 云南醫保 微信小程序，點擊首頁 個人賬戶共濟綁定 申請，填寫使用人信息并簽署承諾書；

第二步：依次點擊 服務 個人賬戶共濟授權記錄查詢 ，可以查看授權記錄和被授權記錄，按照步驟完成綁定。

（二）線下辦理：

參保職工也可以在線下醫保經辦服務機構綁定，參保職工（授權人）到所屬統籌區醫保經辦機構服務大廳，將所需綁定人員（使用人）的信息交由經辦服務人員辦理（帶身份證、醫保憑證），并簽署承諾書，按照步驟完成綁定。

醫保共濟賬戶怎么使用？

使用人只需要在醫療機構門診或住院收費處結算醫療費用時，向定點醫療機構提供使用人社會保障卡，收費人員就會按個人賬戶共濟代支流程辦理結算了。使用人為職工醫保參保人員時，如果個人賬戶仍有余額，其符合個人賬戶支付條件的醫療費用，應先由本人個人賬戶支付。本人個人賬戶余額不足的，才能使用授權人個人賬戶的共濟賬戶資金代支費用。

門診共濟的限制條件：并不意味著醫療保險卡可以被其他人隨意使用。刷卡和報銷仍然需要自己享受，但在家庭成員相互綁定和授權后，個人賬戶的余額可以共享。實現與家庭成員共享醫保個人賬戶，即家庭成員共同幫助。此外，醫保共濟賬戶的家庭僅限于參保人的配偶、父母和子女。