安徽出臺(tái)規(guī)定 感冒等53種病不需輸液
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2015年01月21日 02:01
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安徽墻體廣告施工 寒冬，醫(yī)院輸液室通常都會(huì)人滿為患。不過，安徽醫(yī)科大學(xué)隸屬第二醫(yī)院的輸液室居然略有閑暇。記者看到， 在輸液的大多是傷風(fēng)發(fā)燒的小孩，成人輸液區(qū)安靜許多。“曾經(jīng)輸液室13名護(hù)士每天都是超負(fù)荷作業(yè)，正午吃完午飯頂多歇息10分鐘，從早上7點(diǎn)半忙到黑夜8點(diǎn)多才干下班。新方法下來后，咱們的作業(yè)顯著比曾經(jīng)輕松。”在輸液室作業(yè)了幾十年的主管護(hù)師葉惠娟說，“上一年這個(gè)時(shí)分一天輸液得有400多人，如今都不到300人了。”
輸液室里終究發(fā)生了啥？
2014年8月，安徽省清潔計(jì)生委發(fā)出通知，發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診不需求輸液醫(yī)治的53種常見病和多發(fā)病，包括一般傷風(fēng)、上呼吸道感染、小兒拉肚子等。近半年過去了，這項(xiàng)方針帶給病患和醫(yī)師如何的改變？日前，記者進(jìn)行了實(shí)地看望。
希望快點(diǎn)見效，患者仍常常自動(dòng)需求輸液
銀行職員孫小姐正等待就診，她患了重傷風(fēng)，關(guān)于部分疾病撤銷輸液的新方針，她很訝異，“還不曉得有這么一方針呢，一會(huì)兒我得需求醫(yī)師開個(gè)水，好得快。要是不給開，我就去小診所輸液。”孫小姐說自個(gè)和家人都習(xí)氣了一生病就輸液，覺得比吃藥好得快。
這種情況并不罕見，安醫(yī)大二附院副院長、兒科主任楊琍琦就常常遇到。一次，一位家長周五帶著發(fā)燒的小孩前來就診，嚷嚷著非要輸液，“曾經(jīng)這個(gè)情況咱們都是輸液，這回怎樣只給開了些口服藥，光吃藥能好嗎，孩子出了疑問怎樣辦？”“您信我這一回。孩子先回去吃藥，周五和周一都是我的專家門診，孩子不論有事沒事周一都帶來見我一次，聯(lián)系方式留給您，有情況就給我打電話。”楊琍琦苦口婆心地解說了口服藥和輸液有相同的醫(yī)治作用。周一，這位家長來了，滿懷歉意地笑著……
“曾經(jīng)一傷風(fēng)我就當(dāng)即去輸液，一年最少打一次點(diǎn)滴吧。”家住合肥市蜀山區(qū)西園新村的市民高建軍和許多人相同，都以為打點(diǎn)滴傷風(fēng)會(huì)好得快。“我也是看新聞才曉得安徽有了這個(gè)不輸液清單，假如小病常常輸液，會(huì)發(fā)生耐藥性，真得了大病，就無藥可用了。”高建軍說，打點(diǎn)滴更像是一種心理安慰，近來一次傷風(fēng)，醫(yī)師回絕為他輸液，給開了一些傷風(fēng)藥，照樣好了，病程也差不多。
“這個(gè)過程中，醫(yī)師和醫(yī)院要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者病況稍微嚴(yán)重，他們就會(huì)以為是沒有輸液致使的，這在近期醫(yī)院收到的醫(yī)療投訴中占據(jù)很大一部分。”談及此處，楊琍琦頗有些無法。
調(diào)整電子病歷辦理體系，不符合輸液條件會(huì)呈現(xiàn)提示框
“不光是患者，一些醫(yī)師也養(yǎng)成了靜脈輸液的醫(yī)治習(xí)氣，開個(gè)醫(yī)囑吊個(gè)水也許就兩分鐘的事，但要壓服患者或是家族不要吊水，就得花上20分鐘。”楊琍琦說。
和許多省內(nèi)醫(yī)院相同，安醫(yī)大二附院門診大廳的大屏幕上翻滾播放著輸液也許形成的損害和影響，并宣揚(yáng)口服用藥帶來的相同作用。“咱們對醫(yī)師開方運(yùn)用的電子病歷辦理體系進(jìn)行了調(diào)整設(shè)定，對53種疾病設(shè)置專用通道，一旦選擇輸液，體系就會(huì)彈出對話框，提示不符合輸液條件的應(yīng)不予輸液，需求輸液的需注明緣由方能開具處方。”呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師趙卉介紹，這既是對門診醫(yī)師的約束，也是對醫(yī)師醫(yī)治習(xí)氣的一種提示。“當(dāng)然，咱們不能一味地一刀切撤銷一切輸液，應(yīng)視詳細(xì)情況而定，保證醫(yī)治作用。”
為了執(zhí)行方法，安徽大都醫(yī)療機(jī)構(gòu)還展開了靜脈輸液處方點(diǎn)評，105家醫(yī)院共查看門急診處方52704張，并對發(fā)現(xiàn)的疑問進(jìn)行干涉和糾正。
值得欣喜的是，不斷增加的患者開端承受醫(yī)師不輸液的做法，有時(shí)分前面患者治病，對不給輸液不理解時(shí)，后邊的人就會(huì)上前勸解，“我家寶寶即是吃藥好的，比輸液健康。”上一年10月，也即是不輸液清單發(fā)布兩個(gè)月后，安醫(yī)大二附院計(jì)算了一下：門診輸液率從3%降到了2.5%，急診輸液率從30.4%降到26%。
大多數(shù)醫(yī)院輸液率降低，醫(yī)院間作用不均衡
上一年12月安徽省清潔計(jì)生委查看了105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診靜脈輸液辦理。成果顯示：安徽門急診靜脈輸液率整體呈降低趨勢。105家醫(yī)院10月份門診靜脈輸液率為7.58%，比7月份降低0.8個(gè)百分點(diǎn)；10月份急診靜脈輸液率為25.31%，比7月份降低4.87個(gè)百分點(diǎn)。安徽近80%醫(yī)院門急診靜脈輸液率均降低。
“但是，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間很不均衡”，安徽省清潔計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)10月份門診靜脈輸液率最低的只要0.63%，最高的有23%；急診靜脈輸液率最低的0.94%，最高的69.88%。其間尚有近20%單位或門診或急癥輸液率有所上升。“標(biāo)準(zhǔn)輸液辦理是一項(xiàng)需求長時(shí)間堅(jiān)持的作業(yè)，也不能單純地考慮推進(jìn)數(shù)據(jù)。”
“醫(yī)患合理用藥認(rèn)識的增強(qiáng)是首要作業(yè)，”趙卉以為，“患者的不理解是推進(jìn)合理輸液過程中的最大障礙，一起，醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，推進(jìn)變換患者靜脈輸液觀念。”
“有的家長帶著孩子治病，醫(yī)師還沒來得及查體，就被需求輸液，重復(fù)解說，卻招來了投訴。”楊琍琦說，“家長對主任醫(yī)師的解說也許還會(huì)聽一聽，年青醫(yī)師的勸說許多就不聞不問。”因而，對醫(yī)院來說，除了進(jìn)步硬件水平，軟實(shí)力也要增加，即交流的能力和竅門。“孩子咳嗽分明不需輸液，做個(gè)霧化就能好，但是家長總會(huì)心急，這時(shí)就要詳細(xì)介紹霧化的長處和運(yùn)用方法以及輸液的壞處。”趙卉說，家長漸漸了解后，患者間的口口相傳通常更有用。
不過，葉惠娟也頗有些憂慮：“如今大醫(yī)院不給輸液了，許多患者一不高興就走了，轉(zhuǎn)投一些不正規(guī)的私人小診所。小診所為了尋求作用，通常會(huì)參加一些激素，患者是好得快，但身體也受到了損傷。”
“咱們國家民眾的醫(yī)療常識水平還遠(yuǎn)不能和發(fā)達(dá)國家比較，大多數(shù)人了解有關(guān)常識都是通過治病，但從醫(yī)患聯(lián)系視點(diǎn)說，完全賴醫(yī)師宣揚(yáng)作用有限。”楊琍琦期待能有非常好的準(zhǔn)則規(guī)劃出臺(tái)。
