云南楚雄墻體廣告 云南省楚雄州針對大醫(yī)院患者扎堆，基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力萎縮，醫(yī)療費用高位攀升，新農(nóng)合、醫(yī)保資金高危運行等難題，通過“一個目錄、兩項制度、三個機制”實施，強力推進分級診療，有效緩解了上述難題。
據(jù)該州衛(wèi)生行政部門負責人介紹說，楚雄州在2013年當年資金超支1億元，當年資金使用率114%，住院人次增長14.6%，次均費用增長13.3%的情況下，2014年新農(nóng)合基金安全實現(xiàn)“軟著陸”，順利度過了新農(nóng)合基金“崩盤”危機。實現(xiàn)了年初提出的當年基金收支持平、州縣次均費用“零”增長、州級總費用“零”增長等目標，我們主要采取建立分級診療目錄。按照分級就診，合理收治。
合理分流的理念，制定了一級醫(yī)療機構(gòu)的診療目錄，包含了八大類96種疾病，對這類疾病無嚴重并發(fā)癥、合并癥，無需手術(shù)治療的，要求先在一級醫(yī)療機構(gòu)診治，原則上在二級以上醫(yī)院不得收住，減少小病大養(yǎng)、過度醫(yī)療。建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。合理引導病人就醫(yī)，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度，凡未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)擅自到州級及以上醫(yī)院住院的費用，降低10%比例報銷。同時把轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、即時結(jié)報率作為各級醫(yī)療機構(gòu)的硬性考核指標，促使轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的執(zhí)行。同時還建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對縣以上醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)康復治療的，免收起付線。
建立專家評審制度。在全州建立新農(nóng)合專家?guī)欤刚垖＜覅⑴c新農(nóng)合監(jiān)管，各類專家通過現(xiàn)場審核、病案評查、專家研討等方式，重點對 “五不合理”（不合理住院、不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費）情況進行審核。審核后制定問題清單，新合辦依據(jù)清單，按相關(guān)規(guī)定給予警告、通報批評、限期整改、扣除不合規(guī)費用，暫停、取消定點資格等處罰。建立風險共擔機制。
針對小病大養(yǎng)，病人流向趨上，費用增長過快等問題，楚雄州通過協(xié)商談判方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂管理服務協(xié)議，把新農(nóng)合統(tǒng)籌支付費用、次均費用、人次增長率等指標納入?yún)f(xié)議管理，建立“總額控制，超支分擔”的機制，促使醫(yī)院進一步加強精細化管理，合理控制費用增長。同時根據(jù)醫(yī)院的級別和專長，在標準菜單的基礎上制定“特色菜單”，鼓勵醫(yī)院開展新技術(shù)新業(yè)務，將更多的病人留在基層。
在方便群眾、減少基金負擔的同時促進醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。建立差別支付機制。新農(nóng)合門診減免僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室，門診減免封頂線提高到人均500元；住院門檻逐級提高，起付線鄉(xiāng)級200元，縣級500元，州級800元，省級1000元；減免比例逐級降低，鄉(xiāng)級90%，縣級80%，州級60%，省級50%。通過差別支付合理引導患者分流，促進分級診療的實施。建立基層醫(yī)療機構(gòu)激勵機制。
全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在全額預算、統(tǒng)一收支管理的前提下，對上繳的業(yè)務收入，減去必要的成本后，全部或是大部分返還原單位使用，其中30-40%的部分可用于獎勵職工，提高基層醫(yī)務人員服務積極性。
截至目前，通過建立機制完善制度，州級兩家三級醫(yī)院次均費用降低419元，同比降低4.2%，人次增長控制在5%，兩家醫(yī)院統(tǒng)籌費用在上年基礎上減少2166萬元。
