陜西西安墻體廣告 從今年下半年起，陜西將在全省全面推行分級診療制度，到2016年形成較為完整的制度體系。為配合全省分級診療制度全面建立推行和有效運行，近日，陜西省衛生計生委、陜西省人社廳聯合發布了《關于配合分級診療制度推行調整全省各類基本醫療保障報銷政策的指導意見》，對全省各類基本醫療保險有關報銷政策提出了調整意見。
自選就診或不規范轉診者 或大幅降低報銷比例
《意見》提出，對于符合分級診療規范要求，基本醫保采取鼓勵性政策。符合轉診規范的上轉者，上級醫療機構執行兩集醫療機構起付線差額部分，康復期下轉者，取消下級醫療起付線。
對于不按分級診療規范要求，基本醫保采取約束性政策。在統籌區域外自行選擇就診或不規范轉診等情況擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3 —1/2，具體降幅由各統籌區域自行決定；在統籌區域內自行選擇就診或不規范轉診等情況擬通過拉大在不同級別醫療機構就診報銷比例檔次，引導患者合理就診。
醫療機構設轉診率考核指標
《意見》提出，對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長期在外居住、打工的患者，醫保部門認定的其他情況。三是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。
為完善醫保政策調整和執行，各地應對醫療機構設置醫保轉診率考核指標，主要是上轉率和下轉率。各地根據具體情況，對上轉率和下轉率進行指標設置和考核，控制向上轉診，鼓勵向下轉診。
省衛生計生委、陜西省人社廳要求，各市人社部門、衛生計生部門應按照《意見》要求同步落實、同步推進，統一出臺實施辦法，統一組織實施。各地在貫徹時要結合當地實際、大膽探索、不斷總結，遇到問題和困難不斷與上級主管部門溝通解決，共同推進分級診療工作。
